Ce trebuie să știți despre Medicaid și Obamacare

Pe 24 mai, Biroul de Buget al Congresului a lansat estimările sale privind cheltuielile federale pentru programele de sănătate pentru americanii cu vârsta sub 65 de ani, precum și sursele de acoperire a sănătății. Mass-media tinde să se concentreze pe numerele de acoperire din aceste rapoarte, în ciuda cantităților mari de dovezi că asigurarea de sănătate este slab legată de rezultatele generale de sănătate, dar se pot învăța mult mai multe din aceste estimări.

Două schimbări majore de politică afectează estimările CBO în următorii câțiva ani, în principal sfârșitul cerințelor de acoperire continuă COVID pentru Medicaid și expirarea subvențiilor îmbunătățite pentru premium Obamacare după 2025. Iată cele 10 concluzii cheie din raportul CBO, care se concentrează pe efectele redeterminărilor Medicaid și tendințele Obamacare.

1) Înscrierea la Medicaid va scădea semnificativ în următorii doi ani

Potrivit CBO, înscrierea la Medicaid pentru cei sub 65 de ani a ajuns la 76.6 milioane de persoane anul trecut. Înscrierea la Medicaid a crescut în ultimii trei ani, deoarece statele au încetat să facă evaluări de eligibilitate a participanților la program la începutul anului 2020. Aceste analize au reluat în mai multe state și se vor relua în toate statele în curând. CBO estimează că 15.5 milioane de oameni vor fi scoși din Medicaid din acest proces. CBO se așteaptă ca înscrierea la Medicaid să scadă la 75.9 milioane de persoane în 2023, 67.2 milioane de persoane în 2024 și 64.3 milioane de persoane în 2025.

2) Majoritatea persoanelor care pierd Medicaid se vor înscrie în acoperirea angajatorului

CBO estimează că aproape 22 de milioane de oameni au avut mai multe surse de acoperire în 2022. Acesta este un efect așteptat al opririi evaluărilor de eligibilitate în Medicaid. Tabelul 1 arată că, pe măsură ce rata șomajului a scăzut între 2020 și 2022, înscrierea la Medicaid pentru cei sub 65 de ani a continuat să crească. Cea mai frecventă situație de înscriere dublă este acoperirea în Medicaid și un plan de angajator. Conform previziunilor CBOs, putin mai mult de jumatate dintre persoanele care pierd Medicaid (se estimeaza ca 7.8 milioane de oameni din 15.5 milioane de oameni care pierd Medicaid in total) se vor inscrie intr-un plan de angajator.

3) Va fi o creștere a numărului de persoane fără asigurare de sănătate, dar majoritatea sunt eligibile pentru acoperire subvenționată.

CBO estimează că 6.2 milioane de persoane care pierd Medicaid vor fi neasigurate. Conform analizei anterioare, majoritatea persoanelor neasigurate care sunt rezidenți legali au acces la o anumită formă de asigurare de sănătate subvenționată (de obicei, acoperire de angajator sau un plan de schimb subvenționat) și aleg să nu se înscrie. Doar 1.7% dintre persoanele cu vârsta sub 65 de ani nu sunt asigurate și nu au acces la o acoperire subvenționată.

Cei care sunt excluși din program deoarece este posibil să nu fi returnat documentele de reînnoire, dar rămân eligibili pentru Medicaid, sunt în continuare acoperiți prin eligibilitatea retroactivă Medicaid. Eligibilitatea retroactivă înseamnă că persoanele eligibile pentru Medicaid se pot înscrie atunci când au nevoie de servicii medicale cu Medicaid responsabil pentru ultimele trei luni de cheltuieli, atâta timp cât au fost eligibile în perioada respectivă.

4) Cheltuielile pentru Obamacare vor fi de 214 miliarde de dolari anul acesta

Potrivit CBO, cheltuielile federale pentru extinderea Medicaid a lui Obamacare vor fi de 123 de miliarde de dolari, iar cheltuielile pentru subvențiile premium Obamacare, care includ subvențiile Programului de sănătate de bază (BHP), vor fi de 91 de miliarde de dolari în acest an fiscal. Anul fiscal 2023 este de la 1 octombrie 2022 până la 30 septembrie 2023. New York și Minnesota folosesc subvenții mari prin Programul de sănătate de bază pentru a oferi acoperire persoanelor cu venituri sub 200% din pragul sărăciei care nu se califică pentru Medicaid.

5) Cheltuielile Obamacare vor fi de 2.5 trilioane de dolari în următorul deceniu

CBO estimează că cheltuielile federale pentru extinderea Medicaid vor fi de 1.45 trilioane de dolari în perioada 2024-2033, în timp ce cheltuielile pentru subvențiile premium Obamacare, inclusiv BHP, vor fi de 1.05 trilioane de dolari.

6) Obamacare exacerbează deficitele federale anuale

Deși nu sunt direct în raportul CBO, noile estimări sunt o reamintire că Obamacare contribuie în mod semnificativ la deficitele federale anuale, în ciuda promisiunii că legea va fi plătită. Majoritatea majorărilor de taxe care au fost adoptate pentru a plăti pentru Obamacare au fost eliminate. Acestea includ taxa de asigurări de sănătate, taxa de dispozitiv medial, taxa Cadillac și taxa de mandat individual. Mandatul de angajator al Obamacare ridică mai puțin de 5% din ceea ce era de așteptat. Singurele două aspecte ale Obamacare care reduc deficitele federale sunt reducerile legii în plățile Medicare și impozitul pe investiții, care nu se apropie de suma cheltuielilor Obamacare.

7) Pe înscris, Obamacare este de 3 ori mai scump pentru contribuabili decât acoperirea angajatorului

Primele pentru acoperirea angajatorului nu sunt supuse impozitului federal pe venit sau pe salariu, ceea ce duce la o pierdere de venituri pentru guvernul federal. CBO raportează această pierdere de venituri în raportul său. Împărțirea acelei pierderi de venituri la numărul de persoane înscrise în acoperirea angajatorului produce o pierdere de venit pe cap de locuitor de 2,075 USD în anul fiscal 2023. Aceasta este semnificativ mai mică decât costul federal atât al extinderii Medicaid (7,069 USD) cât și al subvențiilor pentru prime (6,169 USD). În general, persoanele care migrează de la Obamacare la acoperirea angajatorului este un mare pozitiv net pentru bugetul federal.

8) Aproape toți cei care cumpără acoperire în schimb primesc o subvenție

CBO estimează că 15.1 milioane de oameni vor primi acoperire printr-un schimb în 2023. Dintre aceștia, 14.1 milioane de oameni — sau 93% — vor primi subvenții. În plus față de acești oameni, alte 1.2 milioane de persoane beneficiază de acoperire în BHP subvenționat și 3.4 milioane de persoane sunt înscrise în acoperire non-grup în afara bursei.

9) Înscrierea la schimbul Obamacare va crește și apoi va scădea

La începutul lui 2021, Congresul a crescut semnificativ subvențiile pentru persoanele care achiziționează acoperire prin intermediul schimburilor. În Legea de reducere a inflației, Congresul a menținut aceste subvenții mai mari până în 2025. Aceste subvenții mai mari prezintă câteva probleme majore, dar au condus la aproximativ 3 până la 4 milioane de înscriși la schimb suplimentar. Deoarece aproape 2 milioane de persoane care pierd Medicaid din redeterminari sunt proiectate să se înscrie în acoperire de schimb subvenționat, CBO estimează că numărul total de înscrieri la schimbul Obamacare va crește la 17.9 milioane de persoane în 2025 (de la 15.2 milioane în acest an). CBO estimează că pierderea subvențiilor sporite va reduce înscrierea la bursă la 12.8 milioane în 2027.

10) Stabilitatea acoperirii angajatorului

CBO se așteaptă ca între 57.1% și 58.2% dintre persoanele cu vârsta sub 65 de ani să se înscrie într-un plan de angajator pentru fiecare an între 2022 și 2033. Media în această perioadă este de 57.8%.

Îmbătrânirea Populației

În cele din urmă, pe lângă aceste zece constatări, un alt punct de date are implicații profunde pentru programele federale de sănătate și politica fiscală a SUA - aproape toată creșterea netă a populației Americii în următorul deceniu va fi de la cetățeni în vârstă. Potrivit estimărilor CBO, populația totală cu vârsta sub 65 de ani, care include imigranți legali și non-cetățeni care nu sunt prezenți în mod legal, va crește de la 271.1 milioane de persoane în 2022 la 272.9 milioane de persoane în 2033. Aceasta înseamnă că aproape toate creșterile estimate ale populației din SUA de-a lungul următorul deceniu (aproximativ 13 milioane de persoane) va fi de la americani cu vârsta peste 65 de ani. Întrucât un procent atât de mare din cheltuielile federale sunt transferuri de la lucrători la bătrâni, stagnarea populației sub 65 de ani este un indicator de rău augur și o altă dată. subliniază de ce programele federale de sănătate au nevoie de reforme semnificative.

notițe

1) Estimările de acoperire ale CBO reprezintă înscrierea anuală medie într-un anumit program pe parcursul anului.

2) CBO raportează cheltuielile pe an fiscal și înscrierea pe an calendaristic. Pentru estimările pe cap de locuitor prezentate în această postare, am convertit înscrierea în estimările pentru anul fiscal.