Piața medicamentelor eliberate pe bază de rețetă este extrem de complicată, în parte pentru că există mulți actori disparați. Pe lângă companiile farmaceutice care produc medicamentele și pacienții care le consumă în cele din urmă, există o serie de entități care intermediază relația dintre aceste două grupuri: De exemplu, asigurătorii de sănătate și programele de sănătate publică plătesc majoritatea costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. oamenii pe care îi acoperă, iar sindicatele și marii angajatori fac același lucru pentru lucrătorii lor. Farmaciştii lucrează cu asigurătorii şi cu managerii lor de beneficii pentru farmacii (PBM) pentru a furniza medicamentele prescrise persoanelor înscrise.
Guvernul joacă, de asemenea, un rol uriaș pe piață: pe lângă reglementarea pieței, plătește și majoritatea costurilor medicamentelor prescrise pentru zeci de milioane de lucrători, americani cu dizabilități și pensionari prin Medicare Parts B și D și Medicaid, precum și actuali şi foşti angajaţi guvernamentali. În 2020, cheltuielile totale pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă în SUA au fost aproape 350 miliarde USD; cota guvernului federal a fost de aproximativ 125 de miliarde de dolari.
Autoritățile de reglementare de stat și federale și-au exprimat dorința de a reduce costurile medicamentelor. În mod oportunist, alte partide au intrat în dezbatere cu propriile „soluții” autoservitoare la problema costurilor mari ale medicamentelor. În special, farmaciile independente și-au concentrat energiile pe a face lobby pe legislatorii de stat și autoritățile federale de reglementare pentru politici care le-ar aduce beneficii profitului în detrimentul consumatorilor și al contribuabililor.
Drept urmare, autoritățile de reglementare și factorii de decizie politică și-au îndreptat atenția către o preocupare ridicată adesea de farmaciștii independenți: reglementarea managerilor de beneficii pentru farmacii sau PBM. PBM-urile negociază reduceri la medicamentele eliberate pe bază de rețetă de la companiile farmaceutice în numele asigurătorilor, sindicatelor și marilor corporații care plătesc pentru acoperirea sănătății. O rațiune aparentă pentru limitarea instrumentelor de economisire a costurilor PBM este că acestea sunt doar „intermediari” și că orice profit pe care le obțin ar fi putut, altfel, să meargă către cumpărătorii de medicamente, astfel încât constrângerea puterii lor de negociere va reduce, prin urmare, prețurile medicamentelor.
Cu toate acestea, această noțiune nu se potrivește cu realitatea și o mare parte din această retorică este condusă de farmaciști independenți, care susțin împotriva dovezilor că veniturile lor au scăzut din cauza practicile de economisire a costurilor ale PBMs. Ei pledează pentru o agendă politică care va costa consumatorii și contribuabilii miliarde de dolari prin limitarea capacității PBM de a reduce costurile și, nu întâmplător, de a ajuta farmaciile să-și mărească profiturile, de asemenea, în detrimentul consumatorilor și al contribuabililor.
Realitatea este că PBM-urile oferă clienților lor servicii esențiale, în special prin negocieri în numele lor pentru a obține prețuri mai mici pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, dar oferă și alte servicii valoroase. Consumatorii și factorii de decizie care îi reprezintă ar trebui să cunoască prețul acestor propuneri aflate în dezbatere în prezent, mai ales că inflația continuă să crească.
Am examinat cele patru propuneri principale promovate de farmaciile independente și de unii factori de decizie pentru a constrânge PBM. Mai jos, detaliem efectele acestor politici și modul în care acestea ar crește semnificativ costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
Interzicerea rețelelor de farmacii preferate
HR 2608, Asigurarea accesului seniorilor la farmaciile locale este un proiect de lege care ar limita utilizarea rețelelor de farmacii preferate în Medicare Partea D. PBM-urile și planurile de sănătate creează rețele preferate de farmacii cu farmacii care acceptă să participe la rețea prin negocierea unui preț mai mic în schimbul afaceri crescute de la membrii planului. Acest instrument este comun în întreaga asistență medicală.
Deși interzicerea unor astfel de rețele ar crește probabil afacerea făcută de micile farmacii independente, ar avea un cost semnificativ pentru pacienți, deoarece aceste rețele permit PBM-urilor să scadă primele și deductibilele, să optimizeze livrarea medicamentelor și să limiteze cheltuielile inutile.
De exemplu, a raportează publicat de Departamentul de Sănătate și Servicii Umane a constatat că limitarea rețelelor de farmacii preferate are ca rezultat costuri mai mari ale medicamentelor și o ineficiență mai mare, deoarece astfel de limitări împiedică organizațiile de îngrijire gestionată să negocieze reduceri.
Un studiu publicat in Jurnalul economic american: Politica economică a constatat că rețelele preferate de farmacii au beneficiat foarte mult de Medicare Partea D, în timp ce an Oliver Raportul Wyman a estimat că interzicerea rețelelor de farmacii preferate ar crește cheltuielile doar în partea D Medicare cu 4.5 miliarde de dolari pe an. Raportul a constatat, de asemenea, că primele din partea D ar crește în cadrul unui astfel de regim și a observat că beneficiarii din partea D din planuri fără o rețea preferată de farmacii au plătit de două ori mai mult în prime.
Limitarea unor astfel de rețele i-ar costa și pe angajatorii care se bazează pe ele pentru a-și controla costurile cu medicamentele; o estimare conservatoare a costului limitării rețelelor de farmacii preferate este de aproximativ 1.1 miliarde de dolari pe an în costuri mari ale medicamentelor.
Interzicerea livrării de droguri la domiciliu
Farmaciştii independenţi s-au opus de mult timp modelelor de beneficii care îndeplinesc prescripţiile prin poştă direct la casele pacienţilor, argumentând că aceasta limitează alegerea pacientului. Unele state - mai ales New York – au interzis planurilor de a solicita livrarea la domiciliu.
Astfel de interdicții sunt extrem de costisitoare pentru pacienți; nu numai că livrarea comenzilor prin corespondență este apreciabilă ieftin pentru pacienți și angajatorii acestora, dar mai arată studiile îmbunătățește considerabil aderența la medicamente, deoarece elimină practic posibilitatea ca pacientul să neglijeze să-și ridice rezervele. Aceasta este o caracteristică deosebit de importantă pentru clienții în vârstă și persoanele cu dizabilități, a devenit și mai critică pentru aceste grupuri și pentru alte milioane de americani în timpul pandemiei.
Ca rezultat, livrarea medicamentelor prin poștă economisește bani nu numai prin faptul că este mai rentabilă, ci și prin îmbunătățirea rezultatelor sănătății și prin reducerea vizitelor costisitoare la spital. O studiu estimează că doar economiile rezultate din îmbunătățirea sănătății sunt de 13.7 miliarde de dolari pe an. În schimb, limitările privind livrarea la domiciliu impuse de farmaciști independenți ar costa consumatorii miliarde în costuri mai mari ale medicamentelor, precum și costuri globale mai mari ale planului din aceste cheltuieli medicale mai mari.
Beneficiile pe care farmaciștii independenți le revin în urma unor astfel de interdicții sunt mult mai mici decât costurile pentru pacienți.
Impunerea mandatelor de stabilire a prețurilor
Farmaciile independente nu pot egala economiile de scară și de anvergură ale marilor lanțuri naționale de medicamente, dar au făcut totuși eforturi pentru o legislație care să impună limite de preț pentru aceste tarife negociate care sunt mult peste prețul de echilibru pe care
piața ar putea ajunge altfel. Acestea sunt uneori denumite cerințe pentru prețul costului mediu național de achiziție a medicamentelor (NADAC), un cost mediu auto-raportat al industriei farmaciilor care poate fi mult mai mare decât ceea ce plătește de obicei sectorul privat.
Această politică ar profita direct farmaciștilor în detrimentul consumatorilor, legând mâinile capacității PBM de a încuraja farmaciile să concureze în ceea ce privește prețul și serviciul, iar un astfel de rezultat i-ar costa atât pe contribuabili, cât și pe consumatori și pe cei înscriși în partea D Medicare. Guvernul recunoaște că creșterea cheltuielilor pentru subvențiile din planul din partea D și primele mai mari pentru înscriși care fac acest lucru depășesc orice pretins economii și it estimativ un cost anual de 4 miliarde de dolari pentru contribuabili și consumatori dintr-o lege care ar limita astfel de negocieri de preț.
Impunerea taxelor minime de distribuire
Taxele minime obligatorii de eliberare plătite farmaciilor independente, pe lângă ratele de rambursare negociate, sunt obișnuite în taxele pentru servicii Medicaid, dar sunt din ce în ce mai discutate pentru îngrijirea gestionată de Medicaid și pentru piața comercială. Programele de stat Medicaid își stabilesc propriile taxe de eliberare pentru Medicaid și majoritatea statelor impune o taxă de distribuire între 9 USD și 12 USD pentru fiecare rețetă furnizată unui beneficiar de Medicaid în Medicaid „tradițional” cu taxă pentru serviciu. În schimb, această taxă pe piața comercială este de obicei mai puțin de 2 USD. Farmaciştii independenţi au făcut eforturi în unele state să mărească aceste taxe până la 15 USD pe reţetă, o creştere uluitoare.
Farmaciile fac bani din diferența dintre costul lor pentru medicament și cât primesc drept rambursare și taxe de eliberare de la asigurător, împreună cu partajarea costurilor pacientului plătită la ghișeul farmaciei. Majoritatea farmaciilor independente folosesc organizații administrative de servicii de farmacie (PSAO), care reprezintă sute sau, în unele cazuri, mii de farmacii pentru a negocia rate competitive de rambursare cu PBM. Practicile proaste sau ineficiente de cumpărare pot duce la farmacii să plătească în exces pentru medicamentele lor și să piardă profituri, dar, cu toate acestea, farmaciștii au făcut eforturi pentru aceste taxe de eliberare mai mari garantate pentru a-și spori profiturile, ceea ce echivalează cu o subvenție impusă de guvern în detrimentul consumatorilor.
O taxă de eliberare impusă la nivel federal pentru toate medicamentele și în toate statele ar duce la a Creștere de 16 miliarde de dolari în costuri anuale pentru consumatori și contribuabili.
Concluzie
Restricționarea activității PBM pentru consumatori are ca rezultat inevitabil cheltuieli mai mari pentru medicamente. PBM-urile își folosesc puterea de piață pentru a negocia prețuri mai mici la medicamente pentru angajatori, asigurători și, în cele din urmă, pacienți. Multe dintre practicile lor îmbunătățesc, de asemenea, aderarea pacienților la regimurile de medicamente și încurajează utilizarea de medicamente generice cu costuri mai mici și canale de farmacie mai puțin costisitoare, economisind în continuare bani pentru pacienți, precum și pentru asigurătorii lor.
Atribuirea prețurilor ridicate la medicamente instrumentelor PBM are puțin sens, dar însăși ideea că eliminarea „intermediarului” va reduce cumva costurile face totuși o manieră ușoară, chiar dacă inexactă, pentru politicieni. Președintele Trump a recurs la această retorică când a anunțat el un ordin executiv pentru limitarea activităților PBM-urilor, iar Administrația Biden are a adoptat și această abordare retorică.
Însă a crea un om de nădejde dintr-un „intermediar”, așa cum au încercat să facă atât producătorii de produse farmaceutice, cât și farmaciile independente, este necinstit. După cum am arătat, reprezintă puțin mai mult decât un efort politic de a îndepărta vina de la o problemă pentru care nu există o soluție acceptabilă din punct de vedere politic. În timp ce obiecțiile inexacte la adresa PBM și încercările de a le limita activitățile pot fi prezentate ca modalități de a economisi bani pentru consumatori și contribuabili, realitatea este că constrângerea acestora ar crește costurile medicamentelor pentru consumatori și contribuabili cu aproape 35 de miliarde de dolari pe an, în același timp înrăutățind rezultatele sănătății.. Singurii beneficiari ai acestei amplori vor fi companiile de medicamente și farmaciile independente – nu publicul.
Tony LoSasso, președintele departamentului de economie de la Universitatea DePaul, a fost coautor al acestui articol.
Sursa: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2022/07/13/regulatory-attacks-on-pharmacy-benefit-managers-will-not-lower-drug-prices/