Partea a III-a – Țintele de creștere a cheltuielilor

Acesta este al treilea dintr-o serie de patru părți despre raportul recent lansat al Consiliului pentru Afaceri de Sănătate privind cheltuielile și valoarea pentru îngrijirea sănătății, „O foaie de parcurs pentru acțiune.” Fiecare piesa detaliaza unul dintre cele patru domenii prioritare din raport, care ofera recomandari cu privire la modul in care SUA poate adopta o abordare mai deliberata pentru a modera cresterea cheltuielilor de asistenta medicala, maximizand in acelasi timp valoarea. Partea a treia se concentrează pe recomandările noastre privind stabilirea obiectivelor de creștere a cheltuielilor. Citiți părțile unu și două aici și aici.

Consiliul pentru Afaceri de Sănătate privind Cheltuielile și Valoarea pentru îngrijirea sănătății a privit ca statele să fie laboratoare pentru experimentarea și inovarea politicilor. Un domeniu pe care membrii Consiliului au petrecut timp investigat, cu prezentări ale experților în cadrul mai multor întâlniri, este eforturile statului de a stabili ținte de creștere a cheltuielilor. Două state în special au condus în acest domeniu: Maryland și Massachusetts.

Exemplul Maryland

Maryland are o istorie îndelungată de stabilire a țintelor de creștere, datând din anii 1970, când au stabilit stabilirea ratelor tuturor plătitorilor pentru plățile spitalicești. Activată printr-o scutire de Medicare, Maryland a fost scutită de anumite reglementări federale de asistență medicală în schimbul asigurării că plățile pentru pacienți spitalizați Medicare per admitere au crescut cu o rată sub rata de creștere națională. Statul a stabilit tarife pentru serviciile de spitalizare, iar toți terții au plătit aceeași rată. Acest efort a evoluat în 2014 la un buget global al spitalelor care a inclus servicii spitalicești pentru pacienți internați și ambulatori. Sub ceea ce a devenit cunoscut sub numele de Maryland Modelul tuturor plătitorilor, statul a creat un buget anual prospectiv pentru fiecare spital pe baza tendințelor istorice ale cheltuielilor, prin care veniturile anuale erau supuse unui plafon fix. Spitalele au continuat să primească plăți cu taxă pentru serviciu, dar au avut capacitatea de a-și ajusta ratele sume nominale pe tot parcursul anului pentru a rămâne în limitele bugetului.

Pe măsură ce am luat în considerare acest model inovator, am apelat la date. Grupul nostru a găsit convingător a Raportul 2019 de la CMS, care evaluează modelul Maryland All-Payer, care a demonstrat, pe parcursul a cinci ani, o creștere cu 2.8% mai lentă a cheltuielilor Medicare decât într-un grup de comparație, care a generat economii de aproape 1 miliard USD pentru Medicare (față de cheltuielile grupului de comparație). Un alt rezultat pozitiv CMS găsit a fost că „aproape toate spitalele au investit în coordonarea îngrijirii, planificarea externarii, personalul de asistență socială, programe de tranziție de îngrijire a pacienților și utilizarea sistematică a planurilor de îngrijire a pacientului” ca răspuns la model. În 2019, Maryland s-a bazat pe succesul său și a trecut la un model de cost total al îngrijirii, care și-a extins stabilirea ratelor și mai mult la furnizorii din afara spitalului. Învățăm încă impactul acestei noi iterații.

Exemplul Massachusetts

În Massachusetts, o altă abordare a încetinirii cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății a fost întreprinsă de către Massachusetts Health Policy Commission (HPC), o agenție de stat independentă înființată prin legislație în 2012. Având în vedere că ratele cheltuielilor pentru sănătate ale statului depășesc în mod istoric media națională, Massachusetts a însărcinat Comisia pentru a-l menține în concordanță cu creșterea economică generală a statului. Consiliul Comisarilor HPC stabilește un criteriu anual de creștere a costurilor de îngrijire a sănătății, o țintă la nivel de stat pentru rata de creștere a cheltuielilor totale de îngrijire a sănătății, care include toate cheltuielile medicale plătite plătitorilor privați și publici, sumele de partajare a costurilor pacientului și costul net al asigurării private. În plus, Comisia are competențe de monitorizare și punere în aplicare pentru a aborda situațiile aberante ale cheltuielilor. Până acum statul a avut rezultate mixte, menținând constant și cu succes creșterea sub media națională, dar în câțiva ani depășind reperul.

Unul dintre membrii consiliului nostru, economistul în domeniul sănătății de la Harvard, David Cutler, face parte din această Comisie și a împărtășit experiențele sale semnificative cu grupul nostru.

David mi-a spus: „A avea o țintă de creștere a cheltuielilor concentrează atenția personalului clinic și a plătitorilor asupra nevoii urgente de a economisi bani. Reprezintă un angajament de a menține accesibilitatea pentru îngrijirea sănătății, care explică ce așteaptă publicul de la sectorul de îngrijire a sănătății. De asemenea, ajută guvernul să înțeleagă de ce are nevoie sectorul sănătății pentru a reduce costurile.” El a continuat: „În Massachusetts, am găsit că ținta și acțiunile înconjurătoare inspirate de aceasta sunt esențiale pentru reducerea creșterii cheltuielilor medicale”.

Recomandări de raportare

Având în vedere acțiunile de convocare din Maryland și Massachusetts, am reflectat în nostru raportează că: „Un ingredient lipsă din eforturile SUA de a modera creșterea cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății este un loc pentru acțiunea colectivă.” Alte state par să fie de acord. Pe lângă Maryland și Massachusetts, California, Connecticut, Delaware, Nevada, New Jersey, Oregon, Rhode Island și Washington iau în considerare sau pun în aplicare în mod activ inițiative pentru a modera cheltuielile pentru îngrijirea sănătății prin stabilirea țintelor.

Consiliul încurajează acest tip de acțiune de stat, cu sprijin federal, pentru a convoca părțile interesate pentru a se angaja în colectarea, analiza și discuțiile necesare de date care ar putea stimula stabilirea, monitorizarea și aplicarea țintelor de creștere a cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății care sunt evaluate în mod corespunzător în raport cu cele economice. creştere. Raportul nostru detaliază patru recomandări pentru a permite această abordare:

· Setarea țintei de creștere a cheltuielilor susținute de date – Statele sunt încurajate să dezvolte rate-țintă de creștere a cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății în raport cu dimensiunea economiei lor și în conformitate cu obiectivele statului de echitate, accesibilitate și acces. Acest lucru se poate face individual, în coordonare cu alte state, sau cu guvernul federal, iar mecanismul poate fi o comisie similară cu cele folosite în Maryland sau Massachusetts, sau prin alte structuri dedicate sau preexistente. Guvernarea trebuie să fie de către diverși părți interesate și cu transparență publică. Țintele de creștere pot fi legate de un indicator economic cheie, cum ar fi produsul brut de stat, venitul gospodăriei, salariul sau indicele prețurilor de consum.

· Monitorizarea susținută de date a creșterii cheltuielilor – Statele care adoptă ținte de creștere a cheltuielilor ar trebui să dezvolte o entitate de monitorizare – care i-a fost acordată puterea prin legislație sau acțiuni executive – pentru a forța date de la părțile interesate și a urmări performanța în raport cu obiectivul. Această componentă este necesară pentru a înțelege variația cheltuielilor și ratele ridicate de creștere și factorii lor, pentru a identifica părțile interesate specifice care se confruntă cu cheltuieli sau creștere ridicată și pentru a detecta disparitățile între subgrupurile populației.

· Aplicarea susținută de date a țintelor de creștere a cheltuielilor – Pentru ca obiectivele să fie eficiente, trebuie să existe un mecanism de aplicare. Acțiunile de aplicare pot varia în funcție de entitate (cum ar fi plătitorul sau sistemul de sănătate) și de rezultatul dorit și pot include raportarea publică a datelor, justificarea publică a cheltuielilor sau prețurilor, planuri de îmbunătățire a performanței sau amenzi directe și alte sancțiuni. Comisia din Massachusetts a folosit în principal o strategie de „numire și rușine” ca o modalitate de a încuraja plătitorii și furnizorii să limiteze cheltuielile aberante, deși mai recent Comisia a implementat un plan de îmbunătățire a performanței pentru un sistem de sănătate mare. După cum demonstrează experiența Massachusetts, este posibil ca mecanismele de aplicare a legii să fie ajustate pentru a aborda situațiile diferite.

· Suport federal pentru infrastructura de date – Infrastructura de date necesară pentru implementarea obiectivelor de creștere a cheltuielilor este costisitoare și necesită personal foarte bine pregătit. Recomandăm sprijin federal pentru statele care se angajează să întreprindă această activitate. Guvernul federal poate oferi, de asemenea, standarde comune de date și diseminarea celor mai bune practici.

Ne-am concentrat asupra statelor datorită activității lor preexistente în acest spațiu și capacității lor de a implementa aceste schimbări de politică cu mai multă agilitate, precum și înțelegerea lor nuanțată a nevoilor populației lor. Cu toate acestea, există și dezavantaje ale unei abordări conduse de stat, inclusiv crearea unui patchwork și mai mare de date diferite și cerințe de raportare pentru plătitori și furnizori care au prezențe în mai multe state. Am vedea, de asemenea, variații în implementare, deoarece unele state - ca și în cazul extinderii Medicaid - vor alege să nu participe.

Există, de asemenea, unele domenii ale prețurilor de îngrijire a sănătății în care statele au un control minim, inclusiv acțiunile angajatorilor și trusturilor auto-asigurate și aspecte ale prețurilor medicamentelor, inclusiv brevetele federale. Din aceste motive, Consiliul încurajează statele care se angajează în această activitate să caute coordonarea federală și interoperabilitatea între state pentru a reduce sarcinile de raportare pentru actorii multistatali.

Minority Report

Aceste preocupări au făcut parte din motivul pentru care un subgrup de membri ai Consiliului a emis o opinie minoritară cu privire la țintele de creștere a cheltuielilor stabilite de stat, care a fost inclusă în finalul Raport de sănătate. Din cauza unor îndoieli că aceste modele ar fi potrivite pentru toate statele, având în vedere gama largă de diversitate geografică, dimensiunea populației, bugetele de stat și climatul politic, Consiliul în plen nu a susținut această abordare. Este singurul segment de recomandări în care a fost înregistrat un raport minoritar, pe care l-am co-semnat.

Punctul de vedere minoritar nu a respins categoric ratele de creștere a cheltuielilor, ci a recomandat să aștepte mai multe date înainte de a încuraja participarea din toate cele 50 de state. Am remarcat: „Se pare că cel mai prudent este să ne uităm la acești factori primitori pentru a genera dovezile necesare în sprijinul sau respingerea stabilirii țintelor, astfel încât statele rămase să poată învăța din experiența lor.” Întrucât unele state văd rate de creștere de până la un procent în perioada 2013 – 2019, este posibil să nu fie potrivite pentru investițiile la scară largă în infrastructura de date, personalul și sistemul de îngrijire a sănătății necesare pentru a adopta în mod eficient obiectivele de creștere.

Ne-am exprimat, de asemenea, îngrijorarea că această abordare a fost în contradicție cu unele dintre celelalte recomandări ale raportului nostru - și anume, reducerea costurilor administrative și evitarea intervențiilor de stabilire a prețurilor pe piețele competitive de asistență medicală.

Privind în perspectivă

Pe măsură ce tot mai multe state se angajează în provocarea de a stabili obiective de creștere a cheltuielilor, vom avea ocazia să învățăm dintr-o creștere semnificativă a colectării și monitorizării datelor, care va informa deciziile noastre privind îngrijirea sănătății și ne va permite să deservim mai bine populațiile noastre de pacienți. Indiferent dacă adoptăm ținte de creștere în toate statele, la nivel federal sau strict în funcție de necesitate, acesta este un instrument care ar trebui evaluat în continuare atunci când se analizează modalități de a modera creșterea sistemică a cheltuielilor pentru sănătate.