Partea I – Risipuri administrative și ineficiențe

Acesta este primul dintr-o serie de patru părți despre raportul recent lansat al Consiliului pentru Afaceri de Sănătate privind cheltuielile și valoarea pentru îngrijirea sănătății, „O foaie de parcurs pentru acțiune.” Fiecare bucată va detalia unul dintre cele patru domenii prioritare din raport, care oferă recomandări cu privire la modul în care SUA pot adopta o abordare mai deliberată pentru a modera creșterea cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății, maximizând în același timp valoarea.

Pe 3 februarie^rd, Consiliul pentru Afaceri de Sănătate privind Cheltuielile și Valoarea pentru Îngrijirea Sănătății și-a lansat raportul, „O foaie de parcurs pentru acțiune.” Este punctul culminant a patru ani de studiu, dezbatere și colaborare între 21 de experți în domeniul sănătății, fiecare reprezentând diverse sectoare ale industriei. Scopul nostru a fost să adoptăm o abordare nepartizană, bazată pe dovezi, pentru a înțelege cheltuielile în creștere ale națiunii noastre pentru îngrijirea sănătății, valoarea pe care o obținem din acele cheltuieli și să facem recomandări cu privire la modul în care putem maximiza valoarea în timp ce încetinim creșterea cheltuielilor.

Am fost co-președinte al acestui efort, împreună cu fostul comisar al FDA, dr. Margaret Hamburg. Când ne-am angajat pentru prima dată în această călătorie în ianuarie 2019, știam că va fi o provocare dificilă – limitarea cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății a fost un obiectiv declarat al factorilor de decizie de decenii, cu puține lucruri de arătat pentru asta. Cu toate acestea, sarcina noastră a devenit și mai complexă odată cu schimbările în sănătate cauzate de pandemie și de lumina necesară asupra inechităților în toate aspectele vieții americane - inclusiv în domeniul sănătății - care a fost ridicată de tragica crimă a lui George Floyd. Pe măsură ce lumea din jurul nostru s-a schimbat, ne-am străduit să ne adaptăm și ne-am extins activitatea Consiliului cu un an. Am lansat luna aceasta raportul nostru, rezultatul a patru ani de cercetare și colaborare.

Am prioritizat crearea unui raport care ar putea fi luat imediat pentru acțiune, nu lăsat pe un raft și care ar putea fi folosit într-o anumită calitate de către toți - atât autoritățile de reglementare federale, cât și de stat, de către furnizori și plătitori și, în general, de către sectorul privat - și ar putea aduna sprijinul ambelor partide politice.

Concentrându-ne pe schimbarea în sistemul de sănătate, am inclus propuneri care ar afecta pârghiile identificate ale: preţ de îngrijire, volum de îngrijire, amesteca de servicii, și creştere de preț și volum. După un studiu amplu, întâlniri și conversații cu experți externi, ne-am concentrat pe patru domenii prioritare:

· raționalizarea administrativă,

· reglementarea prețurilor și sprijinirea concurenței,

· ținte de creștere a cheltuielilor și

· plata bazata pe valoare.

Această piesă prezintă acțiunile noastre recomandate privind eficientizarea administrativă.

Definirea cheltuielilor administrative și a deșeurilor: domeniul de aplicare al problemei

Pentru fiecare domeniu de politică pe care l-am abordat, am căutat mai întâi să-l definim. Am luat în considerare cheltuielile administrative în domeniul sănătății, așa cum este descris într-unul dintre slipuri de sprijin pentru raportul nostru final, să fie „două categorii principale: cheltuieli legate de facturare și asigurări, care includ gestionarea daunelor, documentația clinică și codificarea și autorizarea prealabilă și cheltuielile care nu sunt legate de facturare și asigurări, care pot fi considerate ca cheltuieli generale de afaceri și includ asigurarea calității, accize și profituri și costuri de acreditare.” Mai succint, renumitul economist în domeniul sănătății de la Harvard și membru al Consiliului David Cutler am sunat, „costurile nonclinice ale funcționării unui sistem medical”.

Fără îndoială, o parte din aceste cheltuieli administrative sunt esențiale pentru operațiunile sistemelor. Dar, cu siguranță, există deșeuri uriașe, pe care le-am definit drept cheltuieli care nu contribuie în niciun fel la rezultatele sănătății.

Atributul estimărilor 15 - 30 la sută din totalul cheltuielilor naționale de sănătate către administrație, cel puțin jumătate din aceste cheltuieli dovedindu-se a fi ineficiente sau risipitoare. Asta înseamnă că se irosesc între 300 și 600 de miliarde de dolari în fiecare an.

Ca mentorul meu, economistul din domeniul sănătății de la Princeton, Dr. Uwe Reinhardt, a explicat în cartea sa Preț Out, „Nici o altă țară dintre economiile dezvoltate nu cheltuiește atât de mult pe cheltuieli administrative pentru îngrijirea sănătății ca Statele Unite.” O analiză recentă de la Fundația Peterson a constatat că SUA cheltuiește peste 1,000 USD de persoană pe costuri administrative, „de cinci ori mai mult decât media altor țări bogate și mai mult decât cheltuim noi pentru asistență medicală preventivă sau pe termen lung”.

Amploarea creșterii cheltuielilor noastre administrative a fost surprinsă în continuare o bucata de Dr. Robert Kocher publicat în 2013 în Recenzie de afaceri Harvard. El și colegii săi au constatat că peste 22 de ani (1990 – 2012), s-a înregistrat o creștere cu 75% a numărului de lucrători din sistemul de sănătate al națiunii noastre, dar majoritatea covârșitoare (95%) au fost în posturi de non-medic. De fapt, pentru fiecare medic existau șaisprezece lucrători non-medici, iar 10 dintre aceștia erau „personal pur administrativ și de conducere, recepționiști și funcționari de informații și funcționari de birou”. Dimensiunea enormă a brațului administrativ al asistenței medicale americane devenise descurajantă.

În cele din urmă, datele au fost cele care ne-au obligat să abordăm acest domeniu de cheltuieli. Dar toți aveam și propriile noastre povești anecdotice despre provocările cu care ne confruntăm în locurile noastre de muncă, cu cerințe de reglementare crescute, dosare de sănătate electronice care consumă mult timp și documente extinse de facturare, acreditări și autorizare prealabilă. Dublarile inutile și birocrația sunt frecvente. Datele se potriveau cu propriile noastre experiențe trăite în domeniul asistenței medicale.

Recomandările

Raționalizarea administrativă: standardizarea proceselor

În timp ce suma „corectă” de cheltuită pentru administrare poate fi dezbătută, Consiliul nostru a fost de acord pe scară largă că traiectoria noastră actuală de cheltuieli a fost prea mare și era pregătită pentru acțiune.

În primul rând, ne-am concentrat pe eficientizarea proceselor pentru patru domenii cu costuri ridicate: directoare cu furnizori, acreditări și autorizare prealabilă, precum și pentru procesarea cererilor, recunoașterea fiecăruia creează o povară notabilă care ar putea fi simplificată cu anumiți pași bazați pe tehnologie care ar standardiza flux de date. Primul nostru set de recomandări este după cum urmează:

· Colectarea datelor pentru directoarele furnizorilor – Legile de stat și federale impun ca planurile de sănătate să ofere membrilor directoare informații despre furnizorii din rețea, care ar putea fi simplificate prin utilizarea unei singure platforme pentru schimbul de informații din director. În prezent, se estimează că întreținerea directoarelor cu furnizorii costă cabinetele medicilor până la 2.76 miliarde USD anual, cu o singură platformă care economisește cabinetele din SUA cu cel puțin 1.1 miliarde USD pe an.

· Colectarea datelor pentru a sprijini acreditarea furnizorilor – Atât spitalele, cât și planurile de sănătate efectuează acreditări pentru a se asigura că furnizorii sunt la zi cu privire la educație și licență, dar, după cum poate atesta orice medic, asistent medical sau asistent medical, poate fi un proces lung care îi lasă pe margine în așteptarea aprobării atunci când ar putea fi administrarea îngrijirii. Utilizarea unei singure platforme pentru a facilita acreditarea cu mai multe planuri de sănătate poate economisi practicilor clinice cu aproape 40% din costurile de acreditare pe lună, simplificând în același timp procesul.

· Procesarea centralizată a reclamațiilor – Modelat după casa de compensare automată a industriei bancare, care permite transferul sigur și standardizat de bani sau produse financiare între două părți, o casă de compensare centralizată a cererilor de asistență medicală ar standardiza transmiterea electronică a informațiilor de facturare între furnizori și plătitori. David Cutler de la Harvard a estimat că această abordare ar putea economisi în mod conservator 300 de milioane de dolari pe an și ar putea reduce efectiv frauda în sistem.

· Colectarea datelor pentru a sprijini autorizarea prealabilă – Deși autorizarea prealabilă poate fi importantă pentru a gestiona costurile și pentru a asigura o utilizare adecvată, este, de asemenea, împovărătoare pentru clinicieni. Acest lucru poate fi mai întâi simplificat prin solicitarea unei autorizații prealabile să se facă electronic, în loc de telefon sau fax. Unele state precum Massachusetts și Michigan iau deja măsuri pentru automatizarea sau standardizarea acestui proces.

Raționalizarea administrativă: armonizarea măsurilor de calitate

În cele din urmă, în acest domeniu prioritar, Consiliul recomandă acțiuni cu privire la gama excesivă și duplicativă de furnizori de valori care trebuie să captureze:

· Armonizarea pe termen lung a măsurilor de calitate – Noi, cei de la Consiliu, susținem pe scară largă calitatea, datele și măsurarea, dar suntem de acord că numărul exagerat și diversitatea confuză a indicilor de calitate în prezent diminuează semnificativ capacitatea noastră de a interpreta datele în mod eficient în sisteme și îngreunează în mod inutil furnizorii. De exemplu, CMS folosește mai mult de 2,200 de măsuri și valori numai în cadrul programelor sale. O estimare a estimat costurile de raportare a calității la 15 miliarde de dolari pe an pentru furnizori – un total care ar putea fi redus la jumătate odată cu standardizarea. Armonizarea parametrilor de calitate are un sprijin larg din industrie, deși va necesita coordonare între multe părți interesate.

Nevoia, exemplele și pașii următori

Colegul și prietenul meu, economistul în domeniul sănătății de la Vanderbilt, Larry Van Horn, a susținut de mult timp că „Un sistem de asigurare este ultimul mod în care ai alege să finanțezi sau să plătești pentru orice”. Și dacă am începe de la zero, probabil ne-am reproiecta sistemul actual. Dar lucrând în mod realist în limitele structurii actuale, putem începe prin a simplifica unele dintre sarcinile administrative care au fost ridicate în mare măsură pentru a sprijini aparatul complex de facturare și asigurări care finanțează asistența medicală. Acesta este un „fruct de tip low-hanging” pe care factorii de decizie, autoritățile de reglementare și directorii din domeniul sănătății îl pot obține.

De asemenea, poate servi ca ghid pentru inovatorii din sectorul privat și antreprenorii care caută modalități de a îmbunătăți eficiența și productivitatea în sectorul nostru de asistență medicală. Gândindu-mă la propria mea experiență prin Frist Cressey Ventures, lucrăm cu o serie de companii bazate pe tehnologie care stoarce deșeurile și fac o diferență în sarcina administrativă a asistenței medicale:

· Un exemplu este memorie Health, care colaborează cu furnizori, plătitori și organizații farmaceutice pentru a digitiza fluxurile de lucru clinice existente pentru a permite inițiative de îngrijire la distanță, a sprijini implicarea membrilor și a accelera operațiunile de studii clinice. Platforma companiei integrează și automatizează fluxurile de lucru complexe de îngrijire, susținând echipele de îngrijire prin triaj inteligent preocupările și datele raportate de pacienți către membrii echipei de îngrijire adecvate și oferind pacienților o comunicare proactivă, bidirecțională în călătoriile lor de îngrijire.

· Altul este DexCare, o platformă de optimizare a accesului care oferă sistemelor de sănătate infrastructura necesară pentru a scala și optimiza îngrijirea digitală într-o gamă largă de linii de afaceri, eliminând astfel risipa și ineficiența funcțiilor administrative și de management izolate.

· Scrisoare de asistență medicală face diferența și în acest spațiu. Utilizează tehnologia pentru a elimina sarcinile administrative banale și care necesită timp de pe umerii clinicienilor, valorificând valoarea datelor clinice prin combinația sa de tehnologie bazată pe inteligență artificială și o echipă multidisciplinară de experți. Rezultatul sunt seturi de date de înaltă calitate, de încredere, pentru a fi utilizate în cadrul inițiativelor unei organizații de asistență medicală pentru a funcționa mai eficient, a optimiza furnizarea de îngrijiri, a îmbunătăți rezultatele pacienților și a permite clinicienilor să practice la vârful licenței lor.

Acestea sunt doar câteva exemple din propria mea sferă de inovatori din sectorul privat care fac diferența. Dar pentru o schimbare la scară largă, vom avea nevoie de angajament și angajament în fruntea guvernului federal și de stat și din cadrul sistemelor de îngrijire a sănătății de vârf.

Pe fondul dezbaterii privind plafonul datoriilor care colorează climatul politic de astăzi, încurajăm parlamentarii să se uite la raportul nostru pentru recomandări care pot realiza economii reale de îngrijire a sănătății, pe măsură ce abordează cheltuielile federale în creștere. De asemenea, sperăm că statele, laboratoarele democrației, vor prelua și ele această sarcină și vor demonstra cum acționând acum poate îmbunătăți calitatea și valoarea, încetinind în același timp creșterea cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății. Noi, ca Consiliu, recunoaștem că realizarea acestor schimbări nu va fi ușoară, dar oferim această foaie de parcurs pentru a începe procesul de schimbare.