Mai puține deșeuri și o îngrijire mai bună

Sâmbătă, 30 iulie, marcată ani 57 de când președintele Lyndon B. Johnson a semnat Medicare și Medicaid în lege, ca parte a „Marei Societăți”.

Timp de aproape șase decenii, drepturile de asistență medicală au crescut din ce în ce mai costisitoare și mai expansive, oferind, în același timp, o îngrijire necorespunzătoare beneficiarilor.

Luați în considerare Medicare, planul de sănătate pentru americanii de 65 de ani și peste, precum și pentru unele persoane cu dizabilități. Mulți seniori cred că Medicare este „gratuit” odată ce se pensionează. Au platit mii de taxe către Medicare pe parcursul carierei lor. Acum primesc plata, nu?

Gresit. În fiecare an, beneficiarul mediu cheltuiește mai mult de $ 6,000 pe prime, costuri din buzunar și asigurări suplimentare care acoperă diverse servicii pe care Medicare nu le oferă.

Aceste costuri au crescut constant în ultimii ani. Potrivit Kaiser Family Foundation, costul combinat al deductibilelor și primelor Medicare este egal cu aproape 20% din beneficiul mediu de securitate socială - în creștere față de doar 15% în urmă cu 20 de ani.

De asemenea, contribuabilii plătesc mai mult pentru Medicare. Cheltuielile pentru drepturi au crescut cu peste două puncte procentuale mai rapid decât PIB-ul între 1980 și 2010. Astăzi, Medicare reprezintă unul din cinci dolari pe care SUA îi cheltuiesc pentru îngrijirea sănătății — aproximativ 830 de miliarde de dolari în 2020.

Acest proiect de lege este doar programat să crească. Conform previziunilor Biroului de Recensământ al SUA, aproximativ 20% dintre americani vor avea peste 65 de ani în 2030. Prin 2034, seniorii vor reprezenta o pondere mai mare a populației decât copiii sub 18 ani.

Această schimbare demografică este de așteptat să adauge aproximativ 26 milioane de oameni la listele Medicare și trimiteți cheltuielile anuale pentru program către aproape 1.4 de miliarde de dolari.

Dreptul abia își permite să-și acopere actualii înscriși. Administratorii Medicare estimează că fondul de asigurări de spitalizare al programului, Partea A, va fi epuizat până în 2028.

Pentru a menține programul solvabil, Medicare ar putea fi obligat să reducă plățile către furnizorii de asistență medicală, care sunt deja mai mici decât cele pentru asigurările private. Programul rambursează spitalele doar 86.8% din cost de îngrijire pentru un înscris la Medicare. Reducerea suplimentară a ratelor ar putea determina furnizorii să renunțe la program - și, prin urmare, să reducă accesul pacienților la îngrijire.

aproape 88 de milioane de americani pe Medicaid, dreptul de asistență medicală pentru persoanele cu venituri mici, se luptă deja să găsească medici care să le vadă. Doar șapte din 10 medici acceptă noi pacienți cu Medicaid, conform unui raport din 2019 de la Comisia de plată și acces Medicaid și CHIP sau MACPAC.

Drept urmare, beneficiarii trebuie să concureze pentru numiri limitate. O revizuire a peste 30 de studii a concluzionat că a avea Medicaid a fost asociată cu o probabilitate de trei ori mai mică de a programa cu succes o întâlnire de specialitate, comparativ cu asigurarea privată.

Iar nepotrivirea dintre cerere și ofertă nu face decât să se agraveze. Ca parte a Obamacare, democrații au deschis Medicaid pentru adulții apți, reprezentând până la 138% din nivelul sărăciei - puțin sub 18,800 USD în 2022. Treizeci și opt de state și Districtul Columbia au îmbrățișat această expansiune, adăugând 21 milioane de americani la rolele programului.

Asta a dus la creșterea costurilor. În 2019, cheltuielile pentru înscriși numai în populația în expansiune au totalizat 80 de miliarde de dolari, conform MACPAC. În același an, aproximativ unul din trei dolari cheltuiți de stat a mers la Medicaid.

O mare parte din acești bani se pierd prin risipă, fraudă și abuz. În 2021, mai mult de o cincime din plățile Medicaid au fost „nepotrivite”, potrivit Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid.

Peste jumătate din plățile necorespunzătoare a rezultat din cazurile în care eligibilitatea unui beneficiar pentru Medicaid nu a fost niciodată verificată - ceea ce înseamnă că mulți înscriși beneficiază de acoperire la care nu au dreptul. Cazuri de fraudă, supraveghere administrativă sau alte documente insuficiente a reprezentat o mare parte din restul ratei de eroare.

La împlinirea a 57 de ani, Medicare și Medicaid risipesc mai mulți dolari de la contribuabili pe asistență medicală inadecvată și gafe birocratice decât oricând. După aproape șase decenii, a trecut de mult timpul să ținem sub control programele.

Sally C. Pipes este președinte, CEO și Thomas W. Smith membru în Politica de îngrijire a sănătății la Institutul de Cercetare din Pacific. Ultima ei carte este Premisă falsă, promisiune falsă: realitatea dezastruoasă a Medicare pentru toți (Întâlnire 2020). Urmărește-o pe Twitter @sallypipes.