Cinci idei mari de la Aspen Health Strategy Group

Națiunea noastră are cea mai mare rată de încarcerare din lume, cu 10 milioane de oameni încarcerați în fiecare an, totuși sănătatea acestor indivizi este cu adevărat o idee ulterioară. Trebuie să recunoaștem că experiențele lor și rezultatele lor asupra sănătății nu sunt cuprinse într-un vid. Acești indivizi se confruntă adesea cu probleme de sănătate comportamentală nediagnosticate sau netratate și cu boli cronice înainte de a fi închise sau întemnițate, iar provocările lor de sănătate înainte și după încarcerare au un efect de undă care afectează în mod substanțial sănătatea și bunăstarea familiilor și comunităților lor și pana la urma tara noastra.

Știm că americanii încarcerați sunt mai bolnavi – cei care au fost închiși sau întemnițați sunt asociați cu un risc crescut pentru aproape toate bolile și ating un procent mult mai mare din populația noastră decât cred mulți. De fapt, 45% dintre americani au avut un membru al familiei apropiate care a fost încarcerat, iar pentru acești americani, această legătură cu o persoană încarcerată este corelată cu o speranță de viață care este cu doi ani mai mică decât pentru cei fără un membru de familie care a avut fost încarcerat. Sistemul carceral le ia ani de zile din viețile americanilor, chiar dacă aceștia nu au ispășit timp.

Din aceste motive, noi cei de la Aspen Health Strategy Group (AHSG) – pe care îl prezid împreună cu fostul secretar al Sănătății și Serviciilor Umane din SUA, Kathleen Sebelius – au stabilit că „Încarcerarea este o sursă principală de sănătate precară pentru indivizi, familii, comunități și națiunea noastră în ansamblu”. Aceasta este problema pe care cei 24 de lideri multisectoriali ai AHSG au ales să studieze în 2021, ca parte a programului Sănătate, Medicină și Societate de la Institutul Aspen. Însărcinați să exploreze unele dintre cele mai mari provocări în materie de sănătate ale națiunii noastre și să pregătească soluții acționabile, expunem cinci idei mari despre „Reducerea daunelor asupra sănătății cauzate de încarcerare”, la care am ajuns după o consultare extinsă cu experți în domeniu, precum și cu cei care au experimentat personal impactul încarcerării asupra sănătății.

„Cinci idei mari” noastre se concentrează pe extinderea acoperirii sănătății, furnizarea de îngrijiri coordonate, implementarea standardelor de calitate și regândirea anumitor abordări ale sistemului de justiție pentru a acorda prioritate sănătății.

În abordarea sănătății în sistemul de justiție penală, recunoaștem că dimensiunea și amploarea problemei sunt substanțiale. Cu 3,000 de închisori, 2,000 de închisori, 150 de centre de detenție pentru imigranți și 2,000 de locuri de detenție pentru minori, avem un sistem extins care oferă asistență medicală pentru milioane de oameni zilnic, cu reglementări minime sau supraveghere de calitate. În fiecare an, 10.6 milioane de oameni sunt eliberați din sistemele corecționale înapoi în comunitățile lor (600,000 din închisori și 10 milioane din închisorile locale). Acestea includ persoane care nu au fost condamnate pentru o crimă, aproape trei sferturi dintre cei aflați în închisoare fiind cei care așteaptă proces, care nu își pot permite cauțiune în numerar și sunt disproporționat de culoare.

Sistemul de justiție penală a devenit principalul nostru răspuns la tulburările de sănătate mintală și consumul de substanțe, servind drept cel mai mare furnizor de servicii de sănătate mintală al națiunii noastre. De fapt, cel trei cele mai mari unități psihiatrice în America sunt închisorile din județul Los Angeles, județul Cook, Illinois (Chicago) și închisoarea Rikers Island din New York. Sinuciderea este principala cauză de deces. Sistemul nostru carceral se luptă cu supraaglomerarea gravă, constrângerile bugetare, moralul scăzut al angajaților și lipsa de personal semnificativă, uneori periculoasă. Dar, nereușind să acorde prioritate sănătății în aceste situații, pentru cei al căror comportament criminal este legat de sănătatea mintală sau tulburările de dependență, neglijarea nevoilor lor de sănătate crește probabilitatea unor viitoare infracțiuni repetate, sporind criza noastră de supraaglomerare.

Studiile au arătat că consecințele asupra sănătății ale acestor experiențe carcerale au un impact larg care depășește individul. Membrii familiei și partenerii romantici simt efectele de la „stres psihologic legate de stigmatizare, durere legată de pierdere, tensiune în relație și insecuritate economică, alimentară și locativă.” Copiii lor sunt expuși unui risc mai mare de a suferi de tulburări de sănătate mintală și de consum de substanțe. Și comunitățile cu rate ridicate de încarcerare au dezavantaje notabile de sănătate, inclusiv stresul cronic asociat cu schimbarea populației.

Pentru a aborda aceste provocări legate de sănătate și de închisoare, vă recomandăm:

1. Eliminați excluderea Medicaid. Am identificat acest lucru ca fiind „pasul simplu cel mai probabil să efectueze o schimbare pozitivă în sănătatea carcerală”. În timp ce Curtea Supremă a hotărât că persoanele încarcerate au dreptul legal la asistență medicală, legea federală interzice dolarii Medicare și Medicaid să se îndrepte către americanii încarcerați. Ca rezultat, sistemele individuale de carcere oferă asistență medicală cu puțină supraveghere sau standarde. Permiterea acoperirii Medicaid ar atenua unele dintre presiunile bugetare concurente ale sistemului, ar permite o acoperire continuă în și în afara setărilor carcerale (în special în statele care au extins Medicaid), ar îmbunătăți cerințele de calitate și ar crește informațiile despre populație cu date despre cereri.

2. Faceți din sănătate o prioritate în sistemele corecționale. Aceasta înseamnă să se permită ajustări ale programelor de alimentație, somn și activități ale deținuților atunci când este necesar pentru gestionarea bolii, eliminarea utilizării izolării, actualizarea procedurilor de admisie în închisoare pentru a ține seama și a aborda mai bine frecvența ridicată a crizelor legate de sănătatea mintală și consumul de substanțe la intrare. , creșterea pregătirii legate de sănătate a personalului de corecție, folosind în mod obișnuit sistemul carceral pentru formarea clinicienilor și încorporând nevoile de sănătate în planificarea eliberării deținuților.

3. Aduceți sănătatea populației și standardele de calitate sănătății carcerale. Our raportează explică că, „În ciuda furnizării de servicii medicale unei populații extrem de vulnerabile, închisorile și închisorile funcționează complet în afara numeroaselor sisteme concepute pentru a asigura accesul și calitatea în sistemul civil de asistență medicală. Ceea ce este cel mai frapant la sănătatea carcerală este lipsa de date, standarde, raportare de calitate și sisteme de îmbunătățire a calității.” Înregistrările electronice de sănătate, de exemplu, sunt aproape nemaiauzite în mediile carcerale și nu există o măsurătoare de bază a calității sau o raportare transparentă a parametrilor de calitate. Pentru a începe să rezolvăm acest lucru, recomandăm CDC și departamentele de sănătate de stat și locale să revizuiască modul în care munca lor ia în considerare sănătatea persoanelor care sunt încarcerate și apoi să modifice programele în consecință pentru a le satisface nevoile.

4. Coordonați îngrijirea în interiorul și în afara setărilor carcerale. Navigarea în îngrijire este o provocare în special pentru cei care au ispășit pedeapsa în închisoare sau închisoare, deoarece orice acoperire de sănătate pentru care s-au calificat în afara închisorii, o pierd la intrare. Recomandăm trei pași pentru a reduce daunele: 1) Centrul CMS pentru Medicare și Medicaid Inovare ar trebui să proiecteze un set de inițiative axate pe îmbunătățirea rezultatelor pentru cei care fac tranziția între sistemul carceral și comunitate; 2) Biroul Coordonatorului Național pentru Tehnologia Informației în Sănătate ar trebui să stabilească obiective pentru interoperabilitatea dosarelor medicale electronice în închisori și închisori și furnizorii comunitari care deservesc cel mai frecvent această populație; și 3) Îmbunătățirea calității și organizațiile de stabilire a standardelor, precum și CMS, ar trebui să dezvolte metrici de coordonare a îngrijirii pentru cei care intră și ies din mediul carceral.

5. Reduceți dramatic nivelul și consecințele încarcerării. Cea mai eficientă și de anvergură abordare pentru a reduce daunele cauzate de încarcerare este reducerea numărului de persoane care sunt încarcerate. Acesta este deja ceva pe care țara noastră trebuie să-l facă pentru a aborda supraaglomerarea periculoasă a închisorilor și lipsa de personal, așa că îmbunătățirea sănătății este un beneficiu suplimentar. Schimbarea abordării noastre pentru cei cu tulburări de sănătate mintală și de consum de substanțe va necesita schimbări de politică la nivel federal, statal și local, inclusiv extinderea utilizării instanțelor de diversiune și dezvoltarea centrelor de monitorizare ca alternativă la închisoare pentru cei care sunt în stare de ebrietate sau se confruntă cu un criza de sanatate mintala. În orașul meu natal, Nashville, de exemplu, de ani de zile am implementat cu succes un program de retragere a tribunalelor de droguri care a fost modelat în toată țara. Și cel mai recent, biroul șerifului nostru a lansat un Centrul de îngrijire comportamentală oferirea de îngrijiri receptive informate de traumă rezidenților într-un cadru rezidențial de scurtă durată ca alternativă la închisoare.

Prin evidențierea unor abordări eficiente pentru a reduce poverile pentru sănătate ale încarcerării, sperăm că, la Aspen Health Strategy Group, liderii de la nivel federal, statal și local vor fi motivați să acționeze.