Poate inovația în asistența medicală primară să ucidă Leviatanul de asistență medicală? (1 din 2)

Aceasta este partea 1 a a în două părți serie despre inovarea în îngrijirea primară. Acest articol acoperă importanța asistenței medicale primare și motivele pentru creșterea investițiilor în spațiu, în timp ce partea 2 acoperă cine sunt jucătorii, cum concurează și cine este probabil să câștige.

De ce a cumpărat Amazon One Medical? Poate pentru că crede în adevărul din spatele miturilor.

Pentru o mare parte a umanității, nu am avut nicio modalitate sigură de a transmite înțelepciunea noastră generației următoare. Apoi picturi rupestre a apărut, iar scrisul a urmat în jurul 3200 î.Hr. Anterior, înțelepciunea a fost transmisă sub formă de povești despre lume, iar în aceste povești au început să apară diverse creaturi terifiante, pentru a servi drept alegorii.

Căpcăuni. trolii. Garguile. Minotaurii. Yetis. Ghouls. Zombi.

Din fericire, acestea sunt creaturi mitice, fără niciun pericol pentru cei dintre noi din lumea reală.

Totuși, avem propria noastră creatură periculoasă: leviatanul, care este sistemul de sănătate din SUA. Reprezentând în prezent 20% din PIB-ul nostru și crescând mai rapid decât o face economia noastră, apetitul sistemului nostru de sănătate s-a dovedit nesățios. Și pentru tot ceea ce consumă, ceea ce este excretat din sistem miroase: America ocupă locul slab în rândul țărilor cu venituri ridicate cu privire la măsuri care variază de la accesul la asistență medicală la echitate până la rezultate.

Leviatanul este unul dintre puținele subiecte pe care există sprijin bipartizan. Deși părțile au soluții diferite, amândoi își dau seama de asta, ca și leviatanul crește ca parte a bugetului federal, mănâncă viitorul țării noastre.

Pe măsură ce politicienii, industriei și experții politici deopotrivă caută o soluție, un jucător puțin probabil a apărut ca un potențial cavaler în armură strălucitoare: îngrijirea primară.

Istoria recentă a asistenței medicale primare nu sugerează că este un loc logic pentru a începe încercarea de a îmblânzi leviatanul medical de 4 trilioane de dolari. Într-adevăr, datele și tendințele par să sugereze exact contrariul.

De exemplu, în comparație cu colegii lor, medicii primari sunt printre cel mai slab plătit specialități de medic, în medie mai puțin de jumătate din unii specialiști. Mai puțini americani (inclusiv beneficiarii Medicare) raportează având un medic primar, iar medicii primari sunt mai puțin probabil decât alte specialități pentru a accepta noi pacienți Medicare.

Mai mult, așa cum a încurajat tehnologia sub formă de platforme de social media fragmentare societală, noile investiții în telesănătate și companii directe către consumatori amenință să continue eroda primarul relaţiei pacient – ​​medic.

Cu toate acestea, în aceste vremuri supărătoare, îngrijirea primară este cea care inovează. Asistența primară este cea care raportează unele dintre cele mai încurajatoare date în ceea ce privește satisfacția pacientului, redus cheltuieli, și îmbunătățit rezultate. Iar unele dintre cele mai inovatoare companii – de la startup-uri bazate pe tehnologie la 100 de companii Fortune până la sisteme de sănătate – investesc masiv pentru că văd oportunitatea de a face bine făcând bine.

Este îngrijirea primară eroina (sau eroul) de care avem nevoie? Dacă da, există vreun motiv să credem că acest lucru este diferit de anii ’90, când organizațiile de întreținere a sănătății au încercat – și nu au reușit – să poziționeze medicii primari ca gardian al îngrijirii? Și care dintre abordările inovatoare este cel mai probabil să reușească?

Răspunsurile la aceste întrebări și la ceea ce l-ar putea învinge pe leviatan ar putea sta în ceea ce ne face oameni: o dorință profundă de a forma relații semnificative, profunde și de durată. Prima parte a acestui articol din două părți acoperă (i) importanța asistenței medicale primare și (ii) de ce investitorii cred că acum este momentul să parieze pe îngrijirea primară.

Partea a doua abordează (a) cine sunt jucătorii din asistența primară, (b) cum concurează diferiții jucători, (c) cine este probabil să câștige, (d) rolul viitor al medicului primar și, în final, oferă un răspuns la întrebare dacă asistența primară poate ucide într-adevăr leviatanul medical.

Importanța îngrijirii primare

„De mult timp, sistemul nostru de asistență medicală a fost bazat pe modele care tratează pacienții „în aval” – mai ales atunci când sunt bolnavi. Nu este un secret că acest lucru a dus la creșterea costurilor și la o calitate mai scăzută a îngrijirii în SUA și nu s-a descurcat la fel de bine ca atunci când puteți muta modelele mai departe „în amonte”,” a explicat Jaewon Ryu, MD, JD, președinte și CEO. a sistemului de sănătate Geisinger.

Pentru a înțelege importanța asistenței medicale primare, ajută la înțelegerea distincției dintre ceea ce își doresc factorii de decizie de la un sistem de asistență medicală și modul în care sunt pregătiți majoritatea medicilor. Factorii de decizie caută un sistem care să ofere (i) acces echitabil la îngrijirea medicală pentru o populație, (ii) îmbunătățirea rezultatelor sănătății în timp, (iii) experiențe satisfăcătoare ale pacienților și (iv) toate acestea să fie realizate la un cost rezonabil.

Formarea și educația medicilor, pe de altă parte, se concentrează pe dezvoltarea cunoștințelor foarte tehnice și specializate despre medicină, mecanisme de acțiune și tratament pentru indivizi. Cu cât este mai specializat și mai provocator din punct de vedere tehnic tipul de problemă sau zona de interes, cu atât este nevoie de mai multă pregătire și, în cele din urmă, cu atât este mai mult rambursat. Un astfel de sistem tinde să recompenseze specializarea și, prin urmare, creșterea specialităților și subspecialităților (de exemplu, neuro-oncologia pediatrică) în rândul medicilor.

Problema specializării agravează și mai mult faptul că factorii de decizie politică au sperat în mod istoric la un lucru, dar au plătit pentru altul. Tipul de factori de decizie ai sistemului de sănătate vrea necesită organizarea, coordonarea și managementul grupurilor de pacienți; Între timp, sistemul de plăți pe care factorii de decizie l-au dezvoltat (sub formă de Medicare) stimulează financiar medicii și spitalele să factureze pentru serviciile furnizate, nu să aibă grijă de bunăstarea pacienților.

Remedierea acestei probleme necesită o specialitate medicală care poate servi drept punct de intrare în sistemul de asistență medicală pentru pacienți, poate construi relații de încredere și durabile cu pacienții, poate ghida pacienții către comportamente și obiceiuri sănătoase și îi poate ajuta să navigheze în sistem atunci când au nevoie de atenție.

Tipul de factori de decizie ai sistemului de sănătate vrea necesită organizarea, coordonarea și managementul grupurilor de pacienți, dar sistemul de plată pe care factorii de decizie l-au dezvoltat (sub formă de Medicare) stimulează financiar medicii și spitalele să factureze pentru serviciile furnizate, nu să aibă grijă de bunăstarea pacienților.

Aici intervine îngrijirea primară. În timp ce definirea îngrijirii primare este dificil chiar și pentru cadrele universitare, în termeni simpli, îngrijirea primară se referă la un clinician sau o echipă de medici care își asumă responsabilitatea pentru întreaga sănătate a unei persoane (vezi aici pentru un grund mai cuprinzător).

Se pare că există o mulțime de dovezi care susțin ideea că investiția în asistența primară este asociate cu rezultate mai bune în domeniul sănătății, cheltuieli mai mici pentru asistența medicală, o calitate mai bună a îngrijirii și rezultate mai echitabile. Acest lucru se datorează în mare parte faptului că cercetările mai recente sugerează că este factori non-medicali care conduc până la 80% din cheltuielile medicale și majoritatea rezultatelor. Asistența primară are o poziție unică pentru a ajuta la abordarea acestor probleme. Prin construirea de relații de încredere cu pacienții de-a lungul timpului, furnizorii de asistență medicală primară pot descoperi și pot ajuta la abordarea determinanților sociali de bază ai sănătății și a comportamentelor individuale modificabile care reprezintă bariere în calea unei vieți mai sănătoase.

Din nefericire, SUA a investit insuficient în asistența medicală primară. Doar 6% până la 8% din cheltuielile noastre pentru sănătate merge spre îngrijire primară, cifră care este cam jumatate a ceea ce sugerează experții că ar trebui să fie (și ce cheltuiesc țările OCDE similare). Vestea bună este că, pe măsură ce plătitorii adoptă sisteme de plată bazate pe valoare, mai mulți bani ar trebui să curgă către asistența primară.

Unii, totuși, susțin că nu se va întâmpla peste noapte.

„Nu putem lua banii pe care îi plătim de îngrijire primară în cadrul unui model de taxă pentru serviciu și să-i trecem la îngrijire bazată pe valoare și să ne așteptăm ca lucrurile să se îmbunătățească în mod magic. Am investit insuficient de ani de zile”, spune Ann Greiner, CEO al Primary Care Collaborative. Primary Care Collaborative a fost fondată în 2006 pentru a susține îngrijirea primară îmbunătățită și cuprinzătoare.

Ideea lui Greiner poate fi adevărată la nivel macro (în special luând în considerare schimbările pe care practicile individuale de îngrijire primară trebuie să le implementeze), dar există motive să credem că schimbarea este deja în curs.

De ce investitorii pun 16 miliarde de dolari (și numărând) în asistența medicală primară și ce este diferit de data aceasta?

Deși s-a dezvoltat un impuls de ceva timp, doar în ultimele luni au existat semne de recunoaștere pe scară largă că îngrijirea primară are un moment. Luați în considerare doar câteva puncte de date:

• Pe 1 iunie, Steward Health System a anunțat un parteneriat prin care va face tranziția pacienților în programele sale bazate pe valoare la CareMax, un furnizor de asistență primară cu tehnologie
• În aprilie, UnitedHealth Group dezvăluit că 30% dintre persoanele din planurile sale individuale de schimb au selectat o ofertă virtuală care include îngrijire în echipă
• În luna mai CVS Health, care avea deja a dezvăluit că se extinde în îngrijirea primară, a anunțat o ofertă de „îngrijire primară virtuală”.

Mai mult, la începutul acestui an, cercetătorii de la Harvard au descoperit că companiile care inovează în asistența medicală primară au avut a strâns 16 miliarde de dolari numai în 2021.

Ce motivează investiția?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP și Chief Health Officer la Sănătate Cityblock, vede pandemia ca o piatră de încercare a asistenței medicale. „Pandemia COVID-19 a demonstrat numeroasele inechități și bariere sistemice în calea accesului la îngrijiri preventive de înaltă calitate, în special pentru comunitățile defavorizate”, spune Matthews, medic de familie și avocat. Matthews vede schimbări care au loc la nivel sistemic ca urmare a pandemiei, accelerând trecerea la modele de plată bazate pe valoare, care sunt foarte aliniate la rolul pe care îl joacă asistența primară.

Un mod în care acest lucru poate fi observat este evoluția politicii de stat Medicaid. Multe state s-au luptat să gestioneze bugetele în ultimul deceniu, când numărul de înscrieri a crescut pentru prima dată ca răspuns la Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile și, mai recent, a crescut în timpul pandemiei. De exemplu, Oregon a adoptat o legislație care impune ca planurile de sănătate să-și administreze beneficiul Medicaid să-și cheltuiască cel puțin 12% a cheltuielilor de sănătate pentru serviciile de îngrijire primară până în 2023.

Cityblock Health, o startup bazată pe tehnologie, fondată în 2017, axată pe furnizarea de servicii de îngrijire primară populațiilor Medicaid, pare bine poziționată pentru a satisface această cerere în creștere. În noiembrie trecut, compania ridicat 400 de milioane de dolari pentru a-și extinde amprenta geografică; evaluate acum la 5.7 miliarde de dolari, investitorii par asimilați modelului companiei și sunt convinși că poate fi un jucător național.

Dar dacă Cityblock înregistrează succes în rândul populației Medicaid și atribuie Covid-19 ca un motor de creștere recentă, alții văd motive suplimentare pentru ca investitorii să desfășoare capital în asistența primară în aceste zile. „Investiția în îngrijirea primară este o mișcare financiară inteligentă”, spune Kyna Fong, CEO al Elation Health, o companie de tehnologie care sprijină practici independente de asistență primară care doar a strâns 50 milioane de dolari pentru a-i sustine cresterea.

Printre motivele pentru care valul de investiții în îngrijirea primară are sens, Fong și alții citează:

• Experimentarea federală în modele de plată: Mai multe acte legislative majore din anii 2010 (inclusiv ACA în 2010 şi MACRA în 2015) și-au angajat ferm Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) să treacă de la furnizorii plătitori la furnizarea de servicii la plata acestora pentru a menține populația sănătoasă. Există numeroase modele care apar ca experimente; Oak Street Health este o companie de îngrijire primară care a contractat direct cu CMS pentru a suporta riscul total și îngrijirea unei populații de pacienți.
• Creșterea Medicare Advantage și schimbarea riscurilor: Legea de modernizare a Medicare din 2003 a permis asigurărilor comerciale de sănătate să contracteze cu CMS pentru a înscrie beneficiarii Medicare și pentru a administra planuri de sănătate administrate privat. Aceste planuri cuprind acum 42% din total Beneficiarii Medicare înscriși. Acești sponsori de plan, care suportă riscul financiar complet pentru membrii lor, subcontractează din ce în ce mai mult riscul și gestionarea unor părți din calitatea lor de membru către companii de îngrijire primară.
• Epuizarea clinicianului: Burnout printre clinicieni a atins niveluri epidemice și au existat puține zone de refugiu. Startup-urile de asistență medicală primară pot fi un refugiu sigur pentru medicii de asistență medicală primară, permițându-le să se concentreze pe îngrijirea clinică și să se ocupe de cheltuielile administrative.
• Creșterea expunerii consumatorilor la costuri: Utilizarea din ce în ce mai mare a planurilor de sănătate cu deductibilitate mare și creșterea primelor și coplăților îi determină pe consumatori să fie mai judiciați în utilizarea serviciilor de asistență medicală. Există posibilitatea ca îngrijirea primară să joace un rol în a ajuta pacienții să navigheze către o îngrijire mai rentabilă.
• Lipsa forței de muncă și a talentelor pentru angajatori: Lipsa de talente din ultimul deceniu, exacerbată recent de Marea Demisie, a determinat unele companii să investească în beneficii și programe de asistență medicală într-un efort de a îmbunătăți recrutarea și păstrarea. Din ce în ce mai mult, companiile apelează la asistența medicală primară ca o oportunitate clară de a beneficia ele înșiși și angajații lor.
• Creșterea costurilor de sănătate pentru angajatori: Costurile asistenței medicale au crescut cu aproape 50% în ultimii zece ani (conform acestui sondaj de la Fundația familiei Kaiser), cu contribuțiile angajatorilor crescând la 16,253 USD per angajat pentru acoperirea familiei în 2021. Pe măsură ce angajatorii caută diferite modalități de a-și reduce expunerea la cheltuieli, o modalitate prin care fac acest lucru este „îngrijire primară directă”, cu speranța de a reduce valoarea scăzută și îngrijirea cu costuri ridicate.
• Tehnologie, date și analize în domeniul sănătății: Adoptarea EHR în rândul medicilor și spitalelor este aproape de 90%. Peste 300 de milioane de americani avea smartphone-uri. Și atitudinea furnizorilor și a pacienților față de telesănătate a avansat dramatic în timpul pandemiei. Toate acestea înseamnă o partajare mai simplă a informațiilor care poate permite coordonarea îngrijirii.

Toate acestea sugerează că acum este timpul pentru îngrijirea primară. Verifică Partea 2 pentru a afla mai multe despre cine sunt noii (și actualii) jucători din asistența primară, cum concurează și cine este probabil să câștige pe piață.