Administrația Biden ar trebui să facă următorul pas pentru a proteja pacienții de facturile în afara rețelei

În ultimii ani, factorii de decizie politică au luat măsuri puternice pentru a adăuga mai multă transparență sistemului de sănătate. Spre sfârșitul administrației Trump, au fost implementate două reguli pentru a crește transparența prețurilor pentru ambele servicii spitaliceşti și oferte de asigurare. Spre meritul său, președintele Biden a început să le aplice și să le consolideze.

La fel de important a fost bipartizanul „Lege fără surprize”, legislație concepută pentru a proteja americanii de șocurile cu etichetele medicale prin limitarea facturării surpriză și a partajării costurilor în afara rețelei pentru majoritatea serviciilor de urgență și non-urgențe. Aceste facturi au fost un fenomen anterior (și surprinzător) obișnuit atunci când un pacient a primit o factură de la un furnizor din afara rețelei, chiar și atunci când a primit îngrijiri la o unitate din rețea. Procesul instituit în această lege protejează pacienții de majoritatea acestor facturi nebunești.

Dar, deși noua lege a intrat în vigoare la începutul anului, se pare că legislația a fost la fel de eficientă ca și modul în care este interpretată.

Actuala administrație a ales să nu solicite transparență în legătură cu un serviciu puțin cunoscut, adesea denumit „comisionare de economii partajate”, care sunt percepute de companiile de asigurări de sănătate pentru a gestiona cererile medicale în afara rețelei. Aceste economii partajate nu trebuie confundate cu programul de economii partajate Medicare, care este complet diferit.

Având în vedere noua lege și procesul pe care îl stabilește pentru a face față facturilor surpriză, necesitatea acestui serviciu ar fi trebuit în mare măsură eliminată, dar taxele sunt încă percepute. Lipsa de transparență în ceea ce privește valoarea veniturilor generate de aceste taxe înseamnă că acestea servesc în principal la creșterea costului primelor pentru americani. Încă un exemplu de risipă în asistența medicală americană care rănește pacienții.

Cauza principală a continuării acestor comisioane de economii partajate poate fi lipsa de soare asupra lor. În ciuda implementării Legii fără surprize, interpretarea sa restrânsă a dus la practic nicio cerință de transparență în jurul acestor taxe ascunse. Drept urmare, asigurătorii nu se confruntă cu nicio presiune din partea sponsorilor de plan, cum ar fi marii angajatori, pentru a le reduce sau a le renunța cu totul.

Transparența ar putea fi utilă, astfel încât angajatorii să poată lua decizii în cunoștință de cauză dacă primesc un serviciu valoros sau doar sunt înșelați. Luna trecută, o coaliție de peste o duzină de organizații de advocacy a chemat pe Sec. Marty Walsh de la Departamentul Muncii pentru a „solicita transparență și dezvăluire către angajatori” cu privire la aceste taxe. Asociația Americană a Anestezologilor a reluat acest sentiment anul trecut când a notat că „… taxele de economii partajate au crescut rapid, cheltuielile de economii partajate depășind taxele administrative totale pentru mulți angajatori” înainte de a cere Departamentului să ceară o mai mare transparență în jurul acestor scheme.

Urmând sfaturile acestor organizații și necesitatea mai multă transparență în ceea ce privește comisioanele de economii partajate, ar aduce o responsabilitate atât de necesară în ceea ce privește nivelul de necesitate a acestor comisioane. Acesta ar fi un alt câștig al transparenței prețurilor atât pentru pacienți, cât și pentru angajatori.

Factorii politici federali au ocazia să se bazeze pe progresele recente înregistrate în ceea ce privește transparența prețurilor. Acum trebuie să aducă transparența prețurilor în toate domeniile asistenței medicale.