Soluții mai bune pentru problemele de recepție

Proiectul de lege de reconciliere pe care democrații din Congres sunt pe cale să o adopte va impune controale ale prețurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pentru beneficiarii Medicare (deși acestea sunt formulate în termeni de negociere a prețurilor). Criticii notează că măsura ar duce la mai puține medicamente noi, mai puține cure, mai multe decese evitabile și preturi mai mari la medicamente pentru sectorul privat.

Economist de la Universitatea din Chicago Tom Philipson estimează că, din cauza controalelor prețurilor, vor exista cu 135 de medicamente noi mai puține în următoarele două decenii – provocând o pierdere de 331.5 milioane de ani de viață în SUA. Aceasta este o reducere a duratei de viață de aproximativ 31 de ori mai mare decât de la Covid-19 la Data!

Încă, sondaje de opinie publică arată o mare aprobare pentru propunere. De ce este asta?

Cel mai probabil, pentru că alegătorii realizează că există probleme care trebuie rezolvate. Iată câteva soluții mai bune.

Oferiți-le înscrișilor la Medicare acces la asigurări raționale. Într-un aranjament adecvat de asigurare, oamenii se autoasigură pentru cheltuieli mici. își pot permite cu ușurință, în timp ce se bazează pe asigurători terți pentru cheltuieli foarte mari.

Acoperirea medicamentelor Medicare face invers. După o deductibilă (care poate fi până la zero, în funcție de plan), abonații la Medicare plătesc 25 de cenți din următorul dolar de cost. Acest lucru continuă până când cheltuielile din buzunar ale pacientului ating o limită „catastrofală” de 7,050 USD. Peste această sumă, pacientul este responsabil pentru 5% din orice costuri suplimentare.

A studiu din 28 de medicamente scumpe de specialitate a constatat că, chiar și în rândul înscrișilor Medicare acoperiți de asigurarea de medicamente din partea D, cheltuielile din buzunar ale pacienților pentru aceste medicamente au variat de la 2,622 la 16,551 dolari. Și acestea sunt costuri anuale! Mai mult de jumătate (61 la sută) dintre aceste medicamente ar necesita un cost mediu de buzunar de $5,444 numai în faza catastrofală.

Democrații Congresului propun, de asemenea, să plafoneze costurile anuale din buzunar pentru toți înscrișiți la Medicare Part D la 2,000 de dolari și să impună controale prețurilor pentru a începe.

Din fericire, există o cale mai bună. Medicare ar putea fi reproiectat pentru a acoperi toate costurile catastrofale, lăsând pacienților responsabilitatea de a plăti cheltuieli mai mici. Cel puțin, seniorii ar trebui să aibă posibilitatea de a alege să rămână în sistemul actual sau să plătească, să zicem, între 4 și 5 USD în primă lunară suplimentară pentru asigurarea pentru medicamente, pentru a limita expunerea lor catastrofală.

Oferiți seniorilor un acces mai bun la planuri de sănătate care integrează acoperire farmaceutică și medicală. Medicare este singurul loc din sistemul nostru de asistență medicală în care planurile care vând acoperire pentru medicamente sunt complet separate de planurile care acoperă cheltuielile medicale. Deci, dacă un diabetic neglijează să cumpere insulină sau un pacient cu cancer neglijează să plătească medicamentele pentru cancer, planul de medicamente în care se află ar profita de pe urma acestor decizii. Dar planul de sănătate care acoperă procedurile medicale ale pacientului va suporta probabil costuri mult mai mari decât orice economii generate de eșecul achiziționării acestor medicamente.

De aceea, planul tipic Medicare Advantage (MA) și multe planuri de angajator fac insulina (și multe alte medicamente cronice) gratuită pentru înscriși. Cu toate acestea, niciun asigurător din partea D nu face asta.

Administrația Trump a promulgat mai multe masuri care încurajează mai mulți seniori să se înscrie în planuri de MA. Mai trebuie făcut.

Eliminați stimulentele perverse pentru planurile de medicamente. În orice sistem în care planurile de sănătate sunt forțate la cota comunitară (adică percep aceeași primă, indiferent de starea de sănătate) planurile vor avea stimulente puternice pentru a-i atrage pe cei sănătoși și pentru a-i evita pe cei bolnavi. Asta se întâmplă în (Obamacare) schimburi unde planurile de sănătate descurajează bolnavii cu deductibile mari și rețele înguste de furnizori și folosesc economiile pentru a atrage cei sănătoși cu prime mai mici.

Oricât de rău stau lucrurile în Obamacare, efectele sunt ameliorate de ajustarea imperfectă a riscurilor - oferind o compensație suplimentară planurilor cu populații de înmatriculare disproporționat mai bolnave. În Medicare Partea D, totuși, ajustarea riscului este și mai puțin adecvată, deoarece persoanele care ajustează riscul au acces doar la informațiile farmaceutice, nu la informațiile medicale subiacente.

Acest lucru oferă planurilor din partea D un stimulent pervers de a suprataxa consumatorii de medicamente scumpe și de a folosi fondurile excedentare pentru a reduce primele pentru persoanele sănătoase. Întregul sistem de reduceri (discutat mai jos) este un exemplu excelent al modului în care funcționează.

Oferiți cumpărătorilor acces la o competiție autentică de preț. Unul dintre cele mai frustrante aspecte ale pieței pentru medicamentele acoperite de Medicare este practica de a baza copplata pacientului (25%) pe prețul de listă al unui medicament, chiar dacă asigurătorul plătește un preț net mult mai mic, datorită unei reduceri de la compania de medicamente. În unele cazuri, coplata pacientului este mai mare decât costul a aceluiasi medicament achizitionat de la GoodRX or Mark Cuban's Cost Plus Drugs (cu 15% peste costul producatorului). Aceste puncte de vânzare cu reduceri sunt capabile să ofere medicamente la preț scăzut, deoarece operează în afara sistemului Medicare Partea D și a stimulentelor sale distorsionate.

De ce se întâmplă asta? Este tentant să cauți un țap ispășitor.

Luați piața pentru insulină. Criticii producătorilor de medicamente susțin că prețul este atât de mare, deoarece doar trei companii produc insulină pentru piața din SUA și asta miroase a monopol. Dar, după cum arată graficul însoțitor, prețul producătorului din ultimii ani nici măcar nu a ținut pasul cu inflația.

Alți critici dau vina pe managerii de beneficii farmaceutice (PBM), „intermediari” care contractează cu asigurătorii pentru a reduce costurile medicamentelor. Îi fură pe toată lumea plătind prețuri scazute companiilor de medicamente, supraîncărcând pacientul și punând în buzunar diferența? Dimpotrivă, un Birou General de Contabilitate (GAO) studiu constată că 99.6% din profiturile realizate de PBM din sistemul de reduceri sunt returnate pacienților sub formă de prime mai mici.

Rezultatele perverse pe care le observăm pe piața insulinei sunt rezultatul unei competiții viguroase în fața stimulentelor perverse. Legea antitrust face ca rezultatele să fie mai perverse.

În anii 1990, companiile de medicamente puteau acorda reduceri inițiale unor mari cumpărători instituționali, iar aceste reduceri puteau fi transmise direct pacienților. Dar după farmaciști a adus un proces în conformitate cu legea Robinson-Patman, reducerile inițiale au fost înlocuite cu reduceri după vânzare.

Unul dintre cei mai mari asigurători din țară (Kaiser) este capabil eluda legea antitrust pentru că cumpără medicamente pentru propriii membri. Kaiser negociază reduceri inițiale cu companiile de medicamente și transferă aceste costuri asupra pacienților.

Majoritatea economiștilor cred că legea Robinson-Patman ar trebui abrogată în întregime. Cu excepția acestui lucru, Congresul ar trebui cel puțin să creeze o reducere a drogurilor.

Practic, toate problemele noastre de pe piața medicamentelor eliberate pe bază de rețetă sunt create de politici publice neînțelepte. Proiectul de lege care trece prin Congres va crea mai mult rău fără a corecta niciunul dintre ele.