7 lucruri pe care Medicare nu le acoperă

Până când împliniți 65 de ani, probabil că aveți o idee bună despre ceea ce asigură și ce nu acoperă asigurarea de sănătate. Dar Medicare este o fiară diferită - și există câteva lucruri surprinzătoare care nu intră sub umbrela Medicare.

Medicare este acoperirea de asigurări de sănătate a guvernului federal pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste și pentru alte persoane care trăiesc cu dizabilități și anumite afecțiuni cronice. Iată șapte lucruri pe care Medicare nu le acoperă:

1. Deductibile și coasigurare

Dacă optați pentru Medicare original, atât Partea A (asigurare de spital) cât și partea B (asigurare medicală) Medicare necesită cheltuieli din buzunar sub formă de deductibile și coasigurare. Dacă aveți nevoi medicale, acest lucru poate deveni costisitor și nu există niciun plafon pentru cheltuielile cu Medicare inițiale.

„Mulți oameni care beneficiază de Medicare tradițional primesc un Planul Medigap pentru a ajuta la acoperirea acestor costuri și pentru a le face mai previzibile costurile din buzunar”, spune Gretchen Jacobson, vicepreședinte Medicare pentru The Commonwealth Fund, o fundație privată cu misiunea de a promova un sistem de sănătate performant.

Daca te inscrii la un Planul Medicare Advantage, care este oferit de companiile private de asigurări care au contractat cu guvernul federal, veți fi, de asemenea, responsabil pentru orice deductibile, coplăți sau coasigurare necesare atunci când solicitați asistență medicală. Deși există un maxim din buzunar pentru Medicare Advantage, această limită poate ajunge până la 7,550 USD în 2022.

2. Îngrijirea stomatologică de rutină

Deși Partea A Medicare acoperă unele servicii stomatologice pe care le puteți obține ca parte a unei șederi în spital, îngrijirea dentară de bază, cum ar fi curățările, radiografiile și obturațiile, nu sunt acoperite. Dacă doriți acoperire, va trebui să achiziționați o poliță dentară separată.

Este posibil să obțineți o anumită acoperire prin achiziționarea unui plan Medicare Advantage cu beneficii dentare. „Dar aceste beneficii pot fi limitate, sau planurile Medicare Advantage vă pot cere să plătiți suplimentar pentru aceste beneficii”, spune Lina Walker, vicepreședinte pentru securitatea sănătății pentru Institutul de Politici Publice AARP.

Povestea continuă

3. Examene oftalmologice

Medicare nu acoperă examenele oftalmologice pentru ochelari sau lentile de contact, nici ochelarii sau lentilele de contact în sine. Partea B Medicare acoperă o pereche de ochelari sau lentile de contact dacă aveți o operație de cataractă. (După deductibilitatea din partea B de 233 USD în 2022, veți plăti 20% din costuri.)

4. Aparate auditive

De asemenea, Medicare nu acoperă protezele auditive sau examenele necesare pentru aparatele auditive. Deși există un limbaj în Actul Build Back Better pentru a adăuga acoperire pentru proteze auditive la Medicare, actul nu a trecut prin Congres. Medicare acoperă examenele de diagnosticare a auzului dacă medicul dumneavoastră consideră că aveți nevoie de ele.

5. Medicamente pe bază de rețetă

Părțile originale Medicare A și B nu oferă acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Dacă doriți acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, trebuie să cumpărați un Planul Medicare Partea D de la o companie de asigurări privată sau obțineți o acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă de la un plan Medicare Advantage care o include.

Acoperirea Medicare pentru medicamente este opțională, dar dacă alegeți să o omiteți și nu aveți o altă acoperire creditabilă pentru medicamente, veți plăti o penalizare pentru înscriere întârziată dacă decideți să vă înscrieți pe viitor. Veți plăti această penalizare atâta timp cât aveți acoperire Medicare pentru medicamente, așa că merită să vă asigurați că obțineți și păstrați o acoperire calificată odată ce sunteți eligibil.

6. Îngrijire pe termen lung

O persoană care împlinește astăzi 65 de ani are aproximativ 7 din 10 șanse de a avea nevoie de îngrijire pe termen lung la un moment dat în viitor, potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane, și poate fi o cheltuială mare. Dar Medicare nu acoperă îngrijirea pe termen lung dacă este singura îngrijire de care aveți nevoie.

„Acesta este un domeniu în care ar putea exista o confuzie, deoarece oamenii au auzit că Medicare acoperă serviciile de îngrijire medicală”, spune Walker. Medicare acoperă îngrijirea unui centru de îngrijire medicală calificată dacă medicul dumneavoastră o recomandă după o internare de trei zile eligibilă. În aceste circumstanțe, Medicare acoperă primele 100 de zile de îngrijire împreună cu o taxă zilnică de coasigurare. După aceea, ești responsabil pentru toate costurile.

Planurile Medicare Advantage pot oferi câteva beneficii limitate suplimentare. „Unele planuri Medicare Advantage oferă ajutor la domiciliu, dar este o acoperire destul de limitată în acest moment și relativ puține planuri oferă acest lucru”, spune Jacobson.

7. Asistență medicală de peste mări

Dacă vă aflați în afara SUA și a anumitor teritorii ale SUA, Medicare nu acoperă îngrijirea medicală sau consumabilele, cu excepția unor circumstanțe foarte specifice. (De exemplu, dacă treceți prin Canada între Alaska și un alt stat atunci când aveți o urgență medicală, iar un spital canadian este mai aproape de un spital din SUA, Medicare vă poate acoperi îngrijirea.) În caz contrar, va trebui să găsiți suplimentar acoperire pentru asigurare de călătorie sau cumpărare în țara în care locuiți.

Acesta este un punct cheie dacă intenționați să vă mutați din țară. Dacă vă răzgândiți vreodată și doriți să vă întoarceți în SUA și să vă reînregistrați în Medicare, este posibil să fiți supus penalităților din partea B. „Este important, înainte de a se muta, să afle care vor fi implicațiile pentru ei dacă ar renunța la Medicare”, spune Walker.

Mai multe de la NerdWallet

Kate Ashford scrie pentru NerdWallet. E-mail: [e-mail protejat]. Twitter: @kateashford.

Articolul 7 lucruri pe care Medicare nu le acoperă a apărut inițial pe NerdWallet.